A Hepatitis B Bizonyos Laboratóriumi Vizsgálatokkal Diagnosztizálható. A Kezelés Nem Mindig Szükséges

Tartalomjegyzék:

A Hepatitis B Bizonyos Laboratóriumi Vizsgálatokkal Diagnosztizálható. A Kezelés Nem Mindig Szükséges
A Hepatitis B Bizonyos Laboratóriumi Vizsgálatokkal Diagnosztizálható. A Kezelés Nem Mindig Szükséges

Videó: A Hepatitis B Bizonyos Laboratóriumi Vizsgálatokkal Diagnosztizálható. A Kezelés Nem Mindig Szükséges

Videó: A Hepatitis B Bizonyos Laboratóriumi Vizsgálatokkal Diagnosztizálható. A Kezelés Nem Mindig Szükséges
Videó: Hepatitis B Virus- laboratory diagnosis 2024, Március
Anonim

Hepatitis B: Tünetek, diagnózis és terápia

Az akut és a krónikus hepatitis B gyakran nem vagy csak atipikus tüneteket okoz. Ennek eredményeként a hepatitis B fertőzés gyakran észrevétlen marad. Nem ritka, hogy a hepatitis B-t felismerik, amikor egy rutinos vérvizsgálat váratlanul felfedi a májértékek növekedését, majd az okát keresi. A gyógyszeres kezelés a tanfolyam súlyosságától függ. Ha a szervezet nem képes kellő mértékben küzdeni a hepatitis B vírussal, akkor a hepatitis B még gyógyszerekkel sem gyógyítható meg teljesen.

Azonban az immunrendszer támogatásával a vírus elleni küzdelemben vagy a vírus replikációjának elnyomásával csökkenthető a súlyos májkárosodás vagy másodlagos betegségek kialakulásának kockázata. A fertőzés kockázata a gyógyszeres kezeléssel is csökkenthető.

navigáció

  • olvasson tovább
  • többet a témáról
  • Tanácsok, letöltések és eszközök
  • Melyek a tünetek?
  • Hogyan történik a diagnózis felállítása?
  • ">Hogyan kezelik a hepatitis B-t?
  • ">
  • További diagnosztika és ellenőrzések
  • Kit kérdezhetek?
  • Hogyan térítik meg a költségeket?
">

Melyek a tünetek?

Az akut hepatitis B tünetei

Klinikailag az akut hepatitis B nem különböztethető meg más akut májgyulladásoktól (amelyeket hepatitis A, C, D és E vírusok váltanak ki) vagy autoimmun hepatitistől. Az érintettek harmadának nincsenek tünetei. A sárgasággal történő progresszió csak az esetek körülbelül 30 százalékában fordul elő. A hepatitis B (inkubációs periódus körülbelül 6–26 hét) kezdődhet hányingerrel, hányással, lázzal és étvágytalansággal. Ennek eredményeként a szem és a bőr (sárgaság, úgynevezett sárgaság) a betegség kezdete után három-tíz nappal megsárgulhat. Ezután a vizelet sötét színe mellett a széklet is világos színűvé válik. Ezenkívül viszketés, ízületi fájdalom és kiütés is előfordulhat. A hepatikus encephalopathia vagy ascites stb. Kialakulásával járó fulmináns hepatitis nagyon ritka.

A krónikus hepatitis B tünetei

  • Fáradtság és csökkent teljesítmény,
  • Gyenge koncentráció,
  • Teltségérzet (a jobb felső hasi fájdalom is),
  • esetleg sárgaság (sárgaság),
  • Esetenként vaszkuláris gyulladás, a vesék érintettségével, ízületi és izomfájdalmak, és nagyon ritkán az idegrendszer betegségei.

A legtöbb esetben azonban a krónikus hepatitis B teljesen tünetmentes. A betegség előrehaladtával májcirrózis vagy hepatocelluláris carcinoma () tünetei jelentkezhetnek.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

Néha az orvos a fizikális vizsgálat során észlelheti a máj gyulladásának jeleit - például a máj megnagyobbodása, amely nyomáskor fájdalmas lehet, vagy sárgaság (sárgaság). A másodlagos betegségek, például a májcirrózis jeleit is képes felismerni. A hepatitis B azonban csak a vírus összetevőinek vagy a vírus elleni antitestek kimutatásával diagnosztizálható.

Megjegyzés Ha a hepatitis B születésekor átterjed, az érintett gyermeknél általában krónikus. Ezért a terhes nőket rendszeresen ellenőrzik a hepatitis B betegség szempontjából.

A hepatitis B laboratóriumi bizonyítékai

A hepatitis B esetében három különböző paraméter mutatható ki a vérben - a fertőzés stádiumától függően: a vírus genetikai anyaga (HBV-DNS), a szervezet saját antitestjei (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM) és víruskomponensek (antigének HBs-Ag, HBe-Ag).

További információkat a máj- és vírusfertőzések részben található laboratóriumi értékek táblázatban talál.

  • Ha az anti-HBc negatív (vagyis nem mutatható ki) a laboratóriumi diagnosztikában, akkor egy fertőzés meglehetősen biztonságosan kizárható.
  • Ha az anti-HBc kimutatható (anti-HBc pozitív), hepatitis B fertőzés gyanúja merül fel. A HBc antitestek esetében különbséget tesznek a HBc-IgM és a HBc-IgG között. A HBc-IgM antitestek kimutathatók a fertőzés akut stádiumában.
  • A HBs antigén többnyire (90 százalék) pozitív a hepatitis B fertőzésben.
  • A HBe antigén kimutatása magas vírusaktivitást jelez. Ha a vérben kimutatható, a betegség nagyon fertőző.
  • A HBe antitestek kimutatása azt sugallja, hogy a hepatitis B gyógyult vagy krónikus, és alacsony a fertőzés kockázata.
  • A fertőzőképesség szintjét legjobban úgy lehet megbecsülni, hogy meghatározzuk a vírusok számát a vérben (vírusterhelés) kvantitatív közvetlen vírus-DNS kimutatással.
  • Az immunitást fertőző betegség után HBs és HBc antitestek jelenléte biztosítja. Ritka helyzetekben (pl. Szükséges immunszupresszánsok) azonban a hepatitis B újra aktiválódhat.
  • A test HBs antitestek termelésével reagál a hepatitis B oltásra. A vérből származó titer-meghatározások információt nyújthatnak az emlékeztető oltás lehetséges szükségességéről.

Megjegyzés Ha hepatitis B fertőzése van, akkor mindig egyszerre kell tesztelnie a hepatitis D fertőzést.

Hogyan kezelik a hepatitis B-t?

Akut hepatitis B

A legtöbb esetben az akut hepatitis B-t nem kezelik. Fizikai pihenés és a májra káros anyagok, például az alkohol kerülése ajánlott. A betegség ritka, fulmináns lefolyásai kórházi kezelést igényelnek. A nukleozid analóg lamivudin súlyos esetekben alkalmazható. A májtranszplantációt gyakran el kell végezni, ha a betegség fulmináns.

Krónikus hepatitis B

A krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésének elsődleges célja a vírusreplikáció tartós és hosszú távú elnyomása a kimutathatatlan területen. A HBe vagy HBs antitestek képződése (szerokonverzió) szintén a terápiás siker jele. A jelenleg jóváhagyott gyógyszerek nem képesek teljesen meggyógyítani a krónikus hepatitis B-t. Az "agresszív" forma (súlyos gyulladás és hegesedés jelei, megnövekedett transzaminázszint, magas vírusszint) azonban jelentősen enyhíthető. Ez csökkenti a májcirrózis és a májrák kialakulásának vagy előrehaladásának kockázatát. Ezenkívül a hepatitis B terápia csökkenti az átvitel kockázatát.

Ha a hepatitis B "enyhe" lefolyást mutat (normális vagy minimálisan megnövekedett májérték, alacsony vírusszint), akkor várni lehet a gyógyszeres terápiára. Javasoljuk azonban a rendszeres klinikai és laboratóriumi ellenőrzéseket.

Megjegyzés Ha hiányzik az immunitás, ajánlott a hepatitis A elleni oltás.

Kétféle terápiás koncepció áll rendelkezésre a krónikus hepatitis B kezelésére.

  • Nukleozid- és nukleotidanalógok: A legtöbb beteget manapság nukleozid analógokkal (pl. Lamivudin, telbivudin, entekavir) és nukleotid analógokkal (pl. Adefovir, tenofovir) kezelik, amelyeket tablettákként szednek. Ezek az anyagok beavatkoznak a vírus genetikai információinak (DNS) replikációjába. Hibás modulok vannak telepítve, amelyek a duplikáció megszakításához vezetnek. Ennek eredményeként gátolják a vírus replikációját és a krónikus hepatitis B aktivitását. A régebbi nukleozid- és nukleotidanalógokhoz képest az újabb entekavir és tenofovir anyagok ritkábban fejtenek ki rezisztenciát és kevesebb mellékhatásuk van. Ezért az orvosok előnyben részesítik őket. Az adefovir nukleotidanalógot a hepatitis B vírusok elleni alacsony aktivitása miatt használják,mellékhatásai és a rezisztencia gyakori előfordulása már nem ajánlott.
  • Alfa-interferon:Antivirális és immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkezik, de jelentős mellékhatásokat okozhat. Az interferon-terápiának vannak bizonyos ellenjavallatai is, vagyis olyan körülmények, amelyek mellett a terápiát nem szabad végrehajtani (pl. Előrehaladott májcirrózis). A ma szinte kizárólagosan alkalmazott pegilezett alfa-interferont (PEG-interferont) hetente egyszer fecskendezik a bőr alá. A nem pegilezett alfa-2a és -2b interferonokat a krónikus hepatitis B kezelésére is engedélyezték. Hetente háromszor a bőr alá fecskendezik. A terápia általában 48 hétig tart. HBe-negatív betegek esetében érdemes lehet meghosszabbítani a terápia időtartamát. Az interferon alfa kezelésének sikere számos tényezőtől függ, pl. Genotípustól, vírusterheléstől,A májenzim GPT és HBe-Ag állapotának szintje. Az A és B genotípus jobban reagál az interferon terápiára, mint a C és D genotípus.

Terápiaválasztás

A hepatitis B kezelésére szolgáló összes gyógyszerhez főorvos szükséges. A szakember (a belgyógyász szakosodott hepatológiai ismereteivel rendelkező szakember) a pácienssel együtt eldönti, hogy melyik terápia megfelelő a beteg számára. Elvileg a betegség helyzetét minden beteg esetében külön-külön kell megvizsgálni. A nukleozid- és nukleotid-analógokkal történő kezelés általában évekig tartó terápiát igényel. Amikor abbahagyja ezeknek a gyógyszereknek a szedését, a hepatitis B vírus ismét elszaporodhat. Bizonyos körülmények között ez olyan súlyos lehet, hogy fulmináns hepatitis alakul ki. Ez nem figyelhető meg az időben korlátozott interferon terápia esetén.

A terápia korlátozott időtartama miatt minden beteg esetében ellenőrizzük, hogy lehetséges-e az interferon terápia. Ha ezt nem lehet végrehajtani, vagy a beteg nem akarja, vagy ha ez sikertelen volt, akkor nukleotid- vagy nukleozid-analógokat alkalmaznak.

Súlyos akut vagy krónikus hepatitis B lefolyások esetén ellenőrzést végeznek annak megállapítására, hogy a májtranszplantáció lehetséges-e az érintett beteg kezelési lehetősége.

Megjegyzés A terápia sikere szempontjából döntő jelentőségű a rezisztencia kialakulásának elkerülése azáltal, hogy rendszeresen szedi a gyógyszert, és ellenőrzési időpontokat tart (a terápia betartása / megfelelés).

További diagnosztika és ellenőrzések

Az ellenőrzéseket rendszeres fizikai vizsgálatok, laboratóriumi vizsgálatok (májvizsgálatok, vesefunkciós paraméterek, vérkép, véralvadás, a vér vírusterhelése), valamint félévenkénti ultrahangvizsgálatok és a tumor marker (alfa-1 fetoprotein) kontrolljai végzik a hepatocelluláris carcinoma (májrák) korai felismerése érdekében.

Megjegyzés A terápiát a vírusterhelés meghatározásával figyelik. A vírusterhelés növekedése a hepatitis B terápia során az alkalmazott gyógyszerrel szembeni rezisztencia kialakulásának tudható be. A gyógyszerekkel szembeni ellenálló képesség laboratóriumi vizsgálatokkal igazolható.

Az úgynevezett elasztográfia részeként ultrahang vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRT) segítségével ellenőrizhető a májszövet rugalmassága. A csökkent rugalmasság májcirrózis jelenlétére utal. Szövetminta (májbiopszia) is szükséges lehet a máj gyulladásos aktivitásának és a "hegesedés" mértékének meghatározásához.

Kit kérdezhetek?

A hepatitis B diagnózisa és kezelése a következő létesítményekben lehetséges:

  • Lakónegyed: Belgyógyász szakorvos, megalapozott hepatológiai ismeretekkel,
  • speciális kórházi járóbeteg-osztály: pl. hepatológiai járóbeteg-osztály,
  • súlyos betegségek vagy szövődmények esetén egy belgyógyászati osztályon (a gasztroenterológiára és a hepatológiára összpontosítva),
  • Cash ambuláns klinikák hepatológiai speciális ambulanciákkal.

Hogyan térítik meg a költségeket?

Az összes szükséges és megfelelő diagnosztikai és terápiás intézkedést az egészségbiztosítás fuvarozói átveszik. További információt a Mennyibe kerül a kórházi tartózkodás alatt talál. A rezidens orvosa vagy a járóbeteg-szakrendelés általában közvetlenül az egészségbiztosítási szolgáltatóval számol. Bizonyos egészségbiztosítási szolgáltatóknál előfordulhat, hogy önrészt kell fizetnie (kezelési hozzájárulás) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Használhat azonban választott orvost is (azaz orvost egészségbiztosítási szerződés nélkül). További információ: Mennyibe kerül egy kórházi tartózkodás, orvoslátogatás: Költségek és önrészek.

Bizonyos nem gyógyszeres kezelésekhez (pl. Fizikoterápia) - bizonyos esetekben csak akkor, ha elérnek egy bizonyos szintet - szükség lehet az egészségbiztosítás szolgáltatójának jóváhagyására.

Bizonyos szolgáltatások (pl. Gyógyászati segédeszközök és gyógyászati segédeszközök) esetében - az egészségbiztosítási szolgáltatótól függően - a betegek önköltségeit biztosítják. A legtöbb egészségbiztosítási szolgáltató engedélyt ad, néha az orvosi segítség típusától függően. Az orvosi rendelvény díját „készpénzre” kell fizetni. A vonatkozó rendelkezésekkel kapcsolatos további információkért forduljon egészségbiztosítójához, amelyet például a társadalombiztosítási webhelyen talál.

Ajánlott: