Krónikus Veseelégtelenség

2023 Szerző: Wallace Forman | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-05-24 12:25

Krónikus veseelégtelenség

Krónikus veseelégtelenség (veseelégtelenség, veseelégtelenség) a vese működésének romlásához vezet. Ez növeli a vizeletben lévő anyagok koncentrációját a vérben (olyan anyagok, amelyeket ki kell választani a vesén keresztül), például a kreatinint és a karbamidot. A víz, az elektrolit és a sav-bázis egyensúly szabályozása romlik. Miután a vesék is termelnek hormonokat vagy aktiválják a vitaminokat, vérképződési rendellenességek és változások léphetnek fel a csontanyagcserében.

A veséket gyulladásos folyamatok, érrendszeri elváltozások és különféle egyéb betegségek (magas vérnyomás, diabetes mellitus, genetikai tényezők) károsíthatják. A krónikus vesebetegség hónapok vagy évek alatt alakul ki, általában mindkét vesét érintve.

navigáció

• olvasson tovább
• többet a témáról
• Tanácsok, letöltések és eszközök
• Milyen okai vannak a krónikus veseelégtelenségnek?
• Melyek a tünetek?
• Hogyan történik a diagnózis felállítása?
• Hogyan kezelik a krónikus veseelégtelenséget?
• Mit tehetek magam?
• Kit kérdezhetek?
• Hogyan fedezik a költségeket?

A betegség észrevehető jelei (magas vérnyomás, vérszegénység vagy vizeletmérgezés miatt) gyakran csak akkor jelentkeznek, ha a veseműködés jelentősen csökkent. Gyakori kiváltó tényezők a különféle betegségek, például cukorbetegség, magas vérnyomás, vesefertőzések vagy genetikai hibák. A kezelés célja a veseműködés stabilizálása vagy legalább a betegség progressziójának lassítása. Ha ez nem sikerül, a későbbi szakaszokban gyakran szükséges a dialízis megkezdése vagy a veseátültetés.

Milyen okai vannak a krónikus veseelégtelenségnek?

Különböző betegségek tekinthetők a krónikus veseelégtelenség kiváltó tényezőinek, például:

• Diabetes mellitus: Ez felelős a krónikus veseelégtelenség (diabéteszes nephropathia) összes esetének 40 százalékáért. A hosszú távú megnövekedett vércukorszint károsítja az erek falát és a vesék egyéb szűrőszerkezeteit, és jobban áteresztővé teszi azokat a kis fehérje részecskék (különösen az albumin) számára. Ezek egyre inkább a vizelettel ürülnek. Ezenkívül a szűrőrészecskék (glomerulusok) süllyedése a méregtelenítési teljesítmény fokozatos csökkenéséhez vezet.
• A vesetestekben lévő szűrőrészecskék gyulladása (glomerulonephritis, de olyan szisztémás betegségek is, mint a lupus erythematosus): ez körülbelül minden negyedik krónikus veseelégtelenség alapja, és immun- és autoimmun reakciók, fertőző betegségek vagy daganatok okozzák.
• Cisztás vesék és más genetikai betegségek: Ez a veleszületett rendellenesség az összes krónikus veseelégtelenség körülbelül nyolc százalékát okozza. A vese működését korlátozzák például folyadékkal töltött üregek (ciszták).
• Magas vérnyomás: Idővel a magas vérnyomás károsítja a vesében lévő glomerulusokat és ereket. Paradox módon vesebetegség esetén több vérnyomást növelő hormon képződik, és kevesebb folyadék ürül. A zavart veseműködés és a magas vérnyomás okozza és erősíti egymást.
• Az erek betegségei, pl. Arteriosclerosis: a vesék véráramlásának csökkenéséhez vezethetnek.
• Gyógyszerek: A vesék kiszűrik a vérből a gyógyszereket és bomlástermékeiket. Néhány anyag károsíthatja a veseszövetet, például bizonyos antibiotikumok, fájdalomcsillapítók és citosztatikumok.

Melyek a tünetek?

A krónikus vesebetegség gyakran alattomos és a betegség stádiumától függően nagyon különböző tüneteket okoz. Kezdetben általában nincsenek vagy csak enyhe tünetek. Csak a vesefunkció gyors romlása esetén jelentkezhetnek a betegség első jelei, például:

• a sápadt vizelet fokozott kiválasztódása,
• Magas vérnyomás,
• Ödéma a lábakban, de a test egyéb részeiben is (pl. Szemhéjak),
• vörös színű vizelet (a vér miatt), habos vizelet (fehérje hozzáadása miatt).

Súlyosabb vesefunkció-károsodás esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:

• A vérszegénység tünetei, például sápadt bőr, hideg érzés, fáradtság, gyengeség,
• Koncentrációs és memóriazavarok
• csökken a fizikai ellenálló képesség,
• Hányinger,
• Hányás,
• Hasmenés,
• Viszketés és égés a lábakban,
• Izom- és csontfájdalom.

Az előrehaladott stádiumban szinte az összes szervrendszert károsítja a vesék méregtelenítő funkciójának hiánya. A végstádium tipikus tünetei (terminális veseelégtelenség) a következők:

• Nem állítható magas vérnyomás,
• A vizelet mennyiségének csökkenése,
• Vízvisszatartás (ödéma),
• Légszomj,
• Hányinger,
• Hányás,
• Étvágytalanság,
• szabálytalan szívverés,
• Álmosság, álmosság,
• Görcsök,
• Kóma.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

Az anamnézis részeként az orvos tájékoztatja magát a már meglévő vesekárosodásról, krónikus betegségekről és gyógyszeres terápiákról, valamint a családban ismert vesebetegségekről. Ezt fizikális vizsgálat követi, beleértve a vérnyomás és az EKG mérését. További vizsgálatok a következők:

• Vérlabor: különösen kreatinin, karbamid, glomeruláris szűrési sebesség (GFR), C-reaktív fehérje (CRP) és a gyulladás egyéb jelei, vérkép, máj- és zsírértékek, kálium, kalcium, foszfát, vitaminok, mellékpajzsmirigy hormon;
• Vizelet laboratórium: gyors vizeletvizsgálat (fehérje, vér), kreatinin clearance, vizelet üledék;
• Ultrahang;
• Esetleg vesepunkció a szövet eltávolítására.

A krónikus veseelégtelenség osztályozása

A krónikus veseelégtelenség öt szakaszra oszlik a glomeruláris filtrációs sebesség (GFR) alapján. A GFR megmutatja, hogy a vesék mennyire választják ki a vizelettel rendelkező anyagokat (különösen a kreatinint és a karbamidot). Normálértékük 95-120 ml / perc / 1,73 négyzetméter testfelület. Ez azt jelenti, hogy az egészséges vese percenként legalább 95 ml vért tisztít kreatininből és egyéb kismolekulájú mérgező anyagokból, és azokat a vizelettel választja ki.

• 1. szakasz: A GFR nagyobb, mint 90 ml / perc, de a vesebetegség egyéb jelei.

  Többnyire véletlenszerű megállapítás. A vesék méregtelenítő funkciója továbbra is normális, ebből a szempontból a betegnek nincsenek tünetei. A vizelet anyagainak vérértékei a normális tartományban vannak, de a vér vagy a fehérje már kiürülhet a vizelettel. Ha ez nagy mennyiségben történik, akkor tünetekhez vezethet.

• 2. szakasz: GFR 60–89 ml / perc között.

  Még mindig nincsenek tünetek, de egy részletesebb diagnózis a vesék méregtelenítő funkciójának korlátozását és az első további laboratóriumi változásokat (a mellékpajzsmirigy-hormon növekedése) tárja fel.

• 3. szakasz: GFR 30–59 ml / perc

  között. A vesekárosodás olyan mértékben fejlődött, hogy a vérben többnyire emelkedett kreatinin- és karbamid-értékek is előfordulnak. Az érintettek magas vérnyomásról (magas vérnyomás), csökkent teljesítményről és gyors fáradtságról panaszkodnak a másodlagos szövődmények, például vérszegénység miatt.

• 4. szakasz: GFR 15–29 ml / perc között.

  Az érintett emberek olyan tüneteknél szenvednek, mint étvágytalanság, hányás, hányinger, idegfájdalom, viszketés és csontfájdalom vagy ödéma. Annyi szűrőrészecske már hibás, hogy a vizeletürítő anyagok nem megfelelő kiválasztása az egész szervezetre kihat. Nincs azonban „csak” mérgezés, hanem bizonyos létfontosságú anyagok hiánya is. Az eritropoietin már nem termelődik eléggé a vesékben, ami fokozza a vese vérszegénységét (vérszegénység). A túlműködő mellékpajzsmirigy megzavarja a D-vitamin és a csontanyagcserét.

• 5. szakasz: GFR 15 ml / perc alatt.

  Ha a vesék teljesen meghibásodnak, akkor terminális veseelégtelenségről beszélünk. A szervezetet vesepótló eljárásokkal meg kell tisztítani a toxinoktól.

Hogyan kezelik a krónikus veseelégtelenséget?

A kezelés célja a betegség előrehaladásának lassítása vagy megakadályozása. A teljes gyógyulás ritkán lehetséges. Számos betegség (pl. Autoimmun betegségek, de a diabetes mellitus is) esetében a terápiás lehetőségek és sikerek az utóbbi években drámai módon javultak. Most ígéretes terápiás megközelítések léteznek a különféle genetikai vesebetegségek esetében.

Egyrészt a terápia az alapbetegségek ellen irányul. Másrészt gyógyszereket (például diuretikumokat, foszfátkötőket, eritropoietint) alkalmaznak a vese gyengeségének hatásainak enyhítésére. A betegség előrehaladott stádiumában két különböző lehetőség közül lehet választani: mesterséges vérmosás (dialízis) vagy veseátültetés.

dialízis

Ha a vese már nem képes megfelelően megtisztítani a vért, mesterséges eljárásoknak kell átvenniük ezt a feladatot.

• Hemodialízis: Ez a leggyakoribb módszer. A vért a testen kívül egy "művesén" keresztül vezetik át egy féligáteresztő membrán mellett. A vizeletanyagokat steril folyadékba vezetjük. Ezt a járóbeteg-kezelést általában hetente háromszor hajtják végre, és mindegyik több órát vesz igénybe.
• Peritonealis dialízis (peritonealis dialízis): Itt a jól perfundált hashártyát használják, amely az egész hasüreget beborítja, a test saját szűrőmembránjaként. A hasüregbe naponta többször átjutnak egy dialízis oldat, amely felszívja a mérgező anyagcsere termékeket. Ennek a módszernek az az előnye, hogy megfelelő páciens után a beteg otthon is elvégezheti. Mivel a katéter állandóan a hasüregben helyezkedik el, megnő a fertőzés veszélye.

Veseátültetés

Vesetranszplantáció esetén a terminális vesebetegségben szenvedő beteg egészséges vesét kap egy élő vagy elhunyt donortól. Minél jobbak a szöveti jellemzők a donor és a recipiens között, annál jobban elfogadja az immunrendszer a vesét. További információ: Transzplantáció.

Mit tehetek magam?

Minden beteg jelentős mértékben hozzájárulhat a krónikus veseelégtelenség progressziójának pozitív befolyásolásához.

• Vese-barát étrend: Az étrendnek tartalmaznia kell: étkezési só, fehérje (legfeljebb 0,6-0,8 gramm fehérje / testtömeg-kilogramm), zsír, foszfát, kálium;
• Ne dohányozz;
• Alacsony alkoholfogyasztás;
• Rendszeres testmozgás (nincs olyan megerőltető testmozgás, amely növelné a vérnyomást);
• A vesét potenciálisan károsító gyógyszerek kerülése;
• Rendszeres ellenőrzések;
• A kezelési ajánlások betartása;
• Rosszabbodás esetén forduljon orvoshoz.

Kit kérdezhetek?

A krónikus veseelégtelenség kezeléséért felelősek:

• Belgyógyász szakorvos,
• Belgyógyász és nefrológiai szakorvos.

Gyakran szükség van kórházi kezelésre, különösen a tisztázás érdekében és a vesepótló kezelés megkezdésekor.

Megjegyzés Meglévő vesebetegségben szenvedő betegeknél különösen nagy az akut veseelégtelenség kockázata. Ennek megfelelően tájékoztatnia kell minden kezelőorvost, hogy a lehető legnagyobb mértékben elkerüljék azokat a gyógyszereket, amelyek károsíthatják a vesét. Egyéb betegségek (pl. Magas láz vagy hasmenés) esetén rövid időn belül szükség lehet a terápia megváltoztatására. Ezekben az esetekben célszerű a lehető leghamarabb kapcsolatba lépni a kezelőorvossal.

Hogyan fedezik a költségeket?

A diagnózis és a terápia költségeit a társadalombiztosítási ügynökségek fedezik. Orvosa általában közvetlenül az egészségbiztosítási szolgáltatóval fog elszámolni. Egyes egészségbiztosítási szolgáltatóknál előfordulhat, hogy önrészt kell fizetnie (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Csak abban az esetben, ha választott orvost vesznek igénybe (azaz egészségbiztosítási szerződés nélküli orvost), a költségeket nem terhelik közvetlenül. További információ: Költségek és önrészek.

Ha krónikus veseelégtelenség miatt kórházi kezelésre van szükség, a kórház költségeit számlázzuk. A betegnek napi hozzájárulást kell fizetnie a költségek fedezésére. Az otthoni további gyógyszeres kezelés a háziorvos vagy szakorvos receptje alapján történik.

További információ: Mi a kórházi tartózkodás költsége?