Dekompressziós Baleset (búvárbaleset, Dekompressziós Betegség)

2023 Szerző: Wallace Forman | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-08-25 11:04

Dekompressziós baleset

A búvárkodás népszerű szabadidősport. Mindig vannak búvárbalesetek. A súlyos balesetek közé tartozik a dekompressziós betegség és a tüdő barotrauma (a tüdőszövet nyomással kapcsolatos károsodása). Ezek az úgynevezett dekompressziós balesetek a gáz terjeszkedésének eredményeként következnek be, a felszínen a környezeti nyomás csökkenése miatt. A tüdő barotrauma esetén a tüdőszövet túltágulása vagy szakadása többek között oda vezethet, hogy a légzőgáz átjut az artériás vérkeringésbe (artériás gázembólia - AGE).

A tünetek mindkét balesetben nagyon hasonlóak lehetnek. Ezek közé tartozik a fáradtság és a légzési nehézségek, valamint az agy és a gerincvelő funkcionális rendellenességei. A dekompressziós betegséggel azonnal foglalkozni kell. A dekompressziós betegség és az artériás gázembólia eljárása ugyanaz.

navigáció

• olvasson tovább
• többet a témáról
• Tanácsok, letöltések és eszközök
• Milyen okai vannak a dekompressziós betegségnek?
• Hogyan lehet megelőzni a dekompressziós betegséget?
• Hogyan történik a tüdő barotrauma merülés közben?
• Hogyan lehet megelőzni a tüdő barotraumát merülés közben?
• Milyen tüneteket tapasztalhatok dekompressziós betegségben?
• Hogyan történik a diagnózis felállítása?
• Milyen a kezelés dekompressziós betegség esetén?
• Kit kérdezhetek?
• Hogyan fedezik a költségeket?

Milyen okai vannak a dekompressziós betegségnek?

A dekompressziós betegség (Caisson-kór; köznyelven merülő betegség) kialakulásában a nitrogén (inert gáz) különösen fontos szerepet játszik. Más gázokkal együtt a búvárpalackon keresztül belélegzik, és a tüdőbe jut a vérbe. Megnövekedett környezeti nyomáson a nitrogén egyre nagyobb mértékben oldódik fel a vérben és a szövetekben, de a szervezet nem metabolizálja. Emelkedéskor az oldott nitrogénből nitrogénbuborékok keletkeznek, amikor a környezeti nyomás csökken.

Merülés után tehát „mikrobuborékok” vannak a testben vagy a vérben. Ezt a test bizonyos mértékben jól tolerálja. Lassan felemelkedve a vezikulák lassan megnagyobbodnak, beszorulnak a tüdő kapillárisainak szűrőjébe és kilégzésre kerülnek (merülés után normális deszaturációs folyamat). Ha túl gyorsan emelkedik, a környezeti nyomás gyorsan csökken. Nitrogénbuborékok keletkeznek, amelyek gyorsan tágulnak. Ha nem lehet elég gyorsan kilélegezni, az érintett szervek hólyagjai szövetkárosodást és gyulladásos reakciókat okoznak.

Hatalmas hólyagosodás esetén az erekben lévő nitrogénbuborékok egyesülve nagy gázbuborékokat képezhetnek, amelyek eltömítik az ereket (gázembólia). Ennek eredményeként az ezen erek által táplált testterületek már nem elégségesen vannak ellátva vérrel, és károsodnak. Megkülönböztetik az artériákat és a vénákat (artériás / vénás embóliák).

A vénás embólia a tüdő vérellátásának megszakadásához vezethet (tüdőembólia). Ez akadályozza a gázcserét (a tüdő kapillárisainak elzáródása). A tüdőembólia oxigénhiányt okozhat a testben, és megterhelheti a jobb szívet. Az artériás gázembólia többek között olyan tüneteket válthat ki, mint például agyvérzés.

A szív és a tüdő bizonyos rendellenességeiben azonban a vénákból származó gázbuborékok artériás gázembóliát is okozhatnak (paradox embólia). Ezeket a rendellenességeket rövidzárlatnak (söntnek) nevezzük. A vér a szív vagy a tüdő söntjén keresztül áramlik a vénákból, megkerülve a tüdőben lévő gázcserét, közvetlenül az artériás keringésbe. Gyakori rendellenesség a nyílt foramen ovale (PFO - kapcsolat a két pitvar között).

Gyakran érintett szervek és szövetek

• Bőr,
• Gerincvelő és agy is
• nagy ízületek (fájdalom a csípőben, térdben, vállízületekben, könyökben - köznyelven "hajlik").

A bőrtünetek a buborékok képződéséből származnak a bőrszövetben, a vénákban és a nyirokerekben, vagy a későbbi vízvisszatartásból (ödéma). A szív- és érrendszer folyadékhiánya szintén akadályozhatja a nitrogén eltávolítását. A súlyos tanfolyamok a cutis marmorata gyors megjelenésével hozhatók összefüggésbe. Ez a bőr márványszerű elszíneződése kékes, vöröses és sápadt részekkel, különösen a törzsön (gyomor, hát) és a combokon.

A dekompressziós betegség kialakulásának kockázati tényezői

Dekompressziós betegség akkor fordulhat elő, ha túl gyorsan emelkedik fel hét-tíz méter feletti mélységből.

A kockázat az alábbiaktól függően növekszik:

• hosszabb ideig a búvár a víz alatt van,
• gyorsabban felszínre került
• a merülések közötti szünetek rövidebbek,
• a víz hőmérséklete hidegebb vagy
• feljebb a búvárvízben.

Azoknál a személyeknél, akiknél korábban kialakult a dekompressziós betegség, nagyobb a veszélye a dekompressziós betegség kialakulásának.

További kockázati tényezők: erős fizikai stressz, folyadékhiány, gyengeségállapotok (pl. Betegség alatt vagy után), a környezeti viszonyokhoz való rossz alkalmazkodás (akklimatizáció - pl. Trópusi régiókban az utazás kezdetekor merüléskor), a vért befolyásoló gyógyszerek, a központi idegrendszer (CNS)) vagy hatással vannak a szív- és érrendszerre, a kábítószer- vagy alkoholfogyasztásra és a dohányzásra, valamint a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer és a tüdő betegségeire.

A repülőút vagy a magas régiókban való tartózkodás röviddel a merülés után szintén kockázati tényező.

Megjegyzés A dekompressziós betegség merüléstől függetlenül is előfordulhat a légi járművek és a magas régiókban lévő repülőgépek légnyomásának gyors csökkenése miatt. A testben gázbuborékok is kialakulnak. Ez azonban ritkán fordul elő.

Hogyan lehet megelőzni a dekompressziós betegséget?

Merülés előtt mindig fel kell mérnie jelenlegi fizikai és mentális állapotát, és komolyan kell vennie azt. Merülés közben kerülni kell a pszichoaktív anyagok bevitelét (mély mérgezés veszélye!). A búvároknak különös figyelmet kell fordítaniuk a megfelelő hidratálásra a merülés előtt és után. Az alkoholt kerülni kell. Kerülni kell a merülés alatti gyakori emelkedést és süllyedést (jojó merülés).

Nincs megállási idő és dekompressziós szünetek

A szabadidős búvároknak elvileg az úgynevezett dekompresszió nélküli határban kell merülniük. A megállás nélküli idő olyan időszak, amely a merülés mélységétől függ, és amelyben a dekompressziós betegség általában nem alakul ki.

A dekompresszió nélküli határ túllépésekor a lassú, ellenőrzött emelkedés lehetővé teszi az oldott gázok visszatérését az erekbe és a tüdőn keresztüli kilégzést. Az úgynevezett dekompressziós szüneteket - más néven dekompressziós megállóknak vagy dekompressziós szüneteknek / dekompressziós megállóknak - be kell tartani. Ennek ellenére a dekompresszió nélküli határokon belül is ajánlott úgynevezett biztonsági megállások felszínen.

A búvár a dekompressziós táblából leolvashatja a megállás nélküli időt vagy a szükséges dekompressziós szüneteket egy adott merülési mélységhez. Vannak olyan merülési számítógépek is, amelyek automatikusan kiszámítják a megállás nélküli időt vagy a dekompressziós megállók számát és időtartamát. A dekompressziós megállók szükséges időtartama a következőktől függ:

• a búvárvíz magassága (a hegyi tavakra más értékek vonatkoznak, mint a tengerre),
• a merülési mélység és
• a merülés időtartama.

A legbiztonságosabb, ha a búvár a megállás nélküli időben tartózkodik, vagy betartja a dekonpressziós szünetek legkonzervatívabb irányelveit.

Megjegyzés A megállás nélküli idő nem veszi figyelembe a búvár aktuális fizikai állapotát!

A kellően hosszú felületi törések betartása nagyon fontos! A mikrobuborékok maximális számát a testben körülbelül egy óra múlva érik el. A biztonságos második merülés érdekében - az első merülésből származó gázbuborékok további veszélye nélkül - a felszíni intervallumnak legalább két órának kell lennie.

A dekompressziós betegség kialakulása - amint azt korábban említettük - számos környezeti tényezőtől és a búvár egyéni napi állapotától függ. Ezért a dekompressziós betegség kialakulása soha nem zárható ki, még akkor sem, ha szigorúan betartják a megállás nélküli időt vagy az adott dekompressziós szüneteket.

Repülések és tartózkodás magas régiókban

Búvárkodás után kerülni kell a légi utazást, és egy bizonyos ideig magas régiókban kell tartózkodni (pl. Vezetés a magas hegyi hágókon). Mivel minél magasabb a régió, ahol tartózkodik, annál alacsonyabb a környezeti nyomás. Repülőgépeken a kabin légnyomása olyan értékre csökken, amely nagyjából megfelel a 2000 méteres tengerszint feletti légnyomásnak.

Javasolt várakozási idő légi közlekedésre:

• Tizenkét órával egyetlen megállás nélküli merülés után,
• 24 órával ismételt merülés vagy dekompressziós merülés után.

Megjegyzés Ha egy búvárnak merülés után súlyos tünetei vannak, ezek az idők nem érvényesek. A búvárorvoshoz még enyhe panaszok esetén is fel kell venni a kapcsolatot. Ez eldönti, hogy a búvárnak meddig kell várnia, mire újrakezdheti a repülést.

Hogyan történik a tüdő barotrauma merülés közben?

A pulmonalis barotraumát a légzőgáz tágulása okozza az alveolusokban (alveolusokban) a nyomás gyors csökkenése következtében, amikor a levegő visszatartása vagy "légcsapda" esetén emelkedik. Légcsapdával a levegőt nem lehet kilélegezni a hörgők helyi szűkülete miatt. Ez a „csapdába eső levegő” a tüdő lokalizált túltúlásához vezethet a felszínen. A kilégzést befolyásoló tüdőbetegségek (pl. COPD és bronchiális asztma) tüdő barotraumához vezethetnek.

A pulmonalis barotrauma (a tüdő túlfeszültsége) esetén az alveolusok elszakadhatnak, a légzőgáz pedig a tüdőszövetből távozhat:

• a véráram,
• a pleurális tér (a tüdő és a mellkas fala közötti tér) vagy
• a mediastinum (szövet a két tüdő között) vagy a bőr alatti szövet

elérni.

A gázbuborékok bejutása a véráramba artériás gázembóliához (AGE) vezethet. Ha ezeket a gázbuborékokat az agyat tápláló ereken keresztül szállítják az agyba, a végartériák elzáródhatnak. Ez neurológiai tünetekhez vezethet, például agyvérzéshez. A légzőgáz belépése a pleurális térbe pneumothoraxhoz vezet. A légzőgáz bejutása a mediastinumba vagy a bőr alatti szövetekbe általában nem vezet tünetekhez. Ezt a gázt a test maga elnyeli (lebontja). Bizonyos esetekben "ropogást" érezhet a bőr alatt, amikor nyomást gyakorol.

A tüdő barotrauma kialakulásának kockázati tényezői

Visszatérés visszafojtott légzéssel különösen pánikhelyzetekben fordul elő, amikor a problémák nem kezelhetők a víz alatt az elégtelen edzés és gyakorlat miatt.

A hörgők összehúzódásával járó tüdőbetegség növeli a tüdő túlterjedésének kockázatát, amikor felemelkedik. Ezenkívül a nagyon száraz és hideg levegő belélegzése irritálhatja a hörgőket és beszűkítheti a légutakat, ha a légutak túl érzékenyek. Ez az inger merülés közbeni erőfeszítéssel növelhető.

Hogyan lehet megelőzni a tüdő barotraumát merülés közben?

A legfontosabb megelőző intézkedés a tüdőfunkció vizsgálata a búvárkodás alkalmassági tesztjének részeként a búvárkodás előtt. Különösen krónikus tüdőbetegségben szenvedő búvárok búvárképességét rendszeresen ellenőrizni kell egy búvárorvosnál.

A pulmonalis barotrauma megelőzhető, ha folyamatosan emelkedik ki. A vészhelyzetek és a vészemelkedések kezelésének rendszeres gyakorlása a pánikszerű emelkedések megelőzését szolgálja.

Kerülni kell a búvárkodást légúti fertőzés során.

Milyen tüneteket tapasztalhatok dekompressziós betegségben?

Általánosságban fontos felismerni azokat a tüneteket, amelyek nagyon hasonlóak lehetnek a dekompressziós betegség és a barotrauma tüdejéhez, és szorosan figyelni kell azok lefolyását. A tünetek a merülés után 24 órán belül jelentkeznek - neurológiai tünetek az első órákban.

Enyhe tünetek a bőrviszketés (búvár bolhák) vagy rendellenes fáradtság.

A súlyos tünetek közé tartozik:

• Bőrfoltok és elváltozások (cutis marmorata),
• Izom- és ízületi fájdalom,
• Hangya fut,
• Zsibbadtság,
• Bénulás,
• Megszűnő rendellenességek,
• fizikai gyengeség,
• Nehéz légzés
• Látás-, hallás- és beszédzavarok,
• Szédülés,
• Hányinger,
• A tudat zavarai a tudattalanig is
• enyhe tünetek, amelyek 30 percig fennállnak az oxigén belélegzése ellenére.

Megjegyzés A mellkasi fájdalom vagy a vér köpése a tüdő barotraumáját jelezheti, de ennek nem feltétlenül kell bekövetkeznie.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

A diagnózist a sürgősségi orvos vagy a búvárorvos állapítja meg a merülés utáni tipikus panaszok alapján. Az értékelés főként a következőkön alapul:

• a merülés profilja,
• előző merülések,
• Tevékenységek merülés közben és között,
• Folyadék állapota,
• meglévő betegségek,
• bevitt gyógyszert is
• az időbeli fejlődés és a jelenlegi tünetek (Neurocheck - lásd alább).

A képalkotó módszereket (pl. Ultrahang, röntgen, CT, MRT), az elektrokardiogramokat, valamint a vér- és vizeletvizsgálatokat elsősorban differenciáldiagnózisra használják. A nyomon követéshez neurológiai vizsgálatok szükségesek. Szükség esetén speciális fül-, orr- és torokvizsgálati eljárások alkalmazhatók.

Milyen a kezelés dekompressziós betegség esetén?

Ha tünetek jelentkeznek, a búvár soha többé nem merülhet el, hogy a víz alatt magas nyomásnak érje magát (nedves kompresszió)! A víz alatt nem kezelhető dekompressziós betegség életveszélyes következményeinek kockázata túl magas.

Megjegyzés A búvárpartnereket is ellenőrizni kell, mert nekik is volt kockázatos merülésük, ezért tüneteik alakulhatnak ki.

Elsősegély

Az érintett személynek 100% oxigént vagy légzési gázt kell adni a helyzetben elérhető legmagasabb oxigéntartalommal egy légzőmaszkon keresztül, és óránként 0,5-1 liter folyadékot kell inni. A legjobb izotóniás italt választani, semmiképpen sem alkoholos italokat. Az oxigén beadása támogatja a nitrogénbuborékok eltávolítását a szövetből. Ezenkívül az oxigén beadása javítja a szövet oxigénellátását. A folyadékellátás normalizálja a hemodinamikát (véráramlást) és megkönnyíti a gázcserét a legkisebb ereken (kapillárisokon) keresztül. Ennek eredményeként a nitrogén gyorsabban felszabadul a szövetből, majd a tüdőn keresztül kilélegzik.

A neurológiai tünetek és azok változásainak azonosítására rendszeresen végeznek egy kis neurochecket. Ellenőrizzük a tájolást, a koponyaidegek és az érzékszervek működését, az izomerőt, az egyensúlyt és a koordinációt. A hipotermia vagy a túlmelegedés elleni védelem ajánlott.

Enyhe tünetek esetén is az érintetteket körülbelül 24 órán keresztül kell megfigyelni.

További elsősegély-kezelés súlyos tünetek esetén

Szükség esetén a szokásos elsősegély-nyújtási intézkedéseket - pl. Oldalsó fekvés a tudatzavar vagy a szív- és tüdő újraélesztése esetén a légzés és a szívműködés hiánya esetén - végrehajtják. Ha az érintett személy nem tud önállóan lélegezni (ritkán!), Akkor mesterséges szellőzést kell alkalmazni oxigén / oxigén dúsítással. Ha az érintett személy nem tudja meginni magát, a mentőszolgálat vagy a sürgősségi orvos infúzióval adja a folyadékot.

Kezelés a nyomástérben (dekompressziós kamra)

Ezt a kezelést HBO (hiperbarikus oxigénterápia) terápiának is nevezik. A búvárorvos nyomáskamrában dönt a kezelésről. A nyomástérbe történő szállítást a lehető leggyorsabban és kíméletesebben kell végrehajtani. A nyomástérben az érintett személy 100% oxigént lélegez megemelt környezeti nyomáson, például 2,8 bar (nyomásegység), ami 18 méter víznek felel meg (hiperbarikus oxigénellátás). Ez a gázbuborékok zsugorodását és végül feloldódását okozza. A testszövetek oxigénellátása helyreáll. Ezután a nyomást lassan, több órán keresztül normál légnyomásra csökkentik.

A hiperbarikus kamra kezeléseket addig végezzük, amíg a tünetek a lehető legnagyobb mértékben vissza nem térnek. Ha nincs kilátás további javulásra, az HBO-kezelések leállíthatók. A dekompressziós betegség súlyos formái (pl. Hemiplegia vagy paraplegia esetén) okozott károsodások egyes esetekben nem teljesen visszafejlődnek, különösen, ha nincs oxigénlégzéssel járó elsősegély és nincs gyors nyomáskamrás kezelés.

Gyógyszer

Jelenleg az oxigén kivételével nem sikerült egyértelműen bemutatni olyan gyógyszeres terápiát, amely javítaná a kezelés sikerét.

Ha nincs vérzés és az érintett személy nem tud megfelelően mozogni, alacsony molekulájú heparint adnak a vér hígítására a trombózis megelőzése érdekében.

A fizioterápiát legkésőbb a kezelés harmadik napján kezdik el, és intenzíven folytatják, különösen bénulás esetén.

Kit kérdezhetek?

Ausztriában az állami mentőszolgálat (Tel. 144) koordinálja a búvárbalesetek eljárását. Híváskor meg kell adni a "búvárbaleset" jelszót. A sürgősségi orvos első vizsgálatát vagy ellátását követően a mentésirányító központok szükség esetén biztosítják a sürgősségi szállítást a legközelebbi nyomástérbe (dekompressziós kamrába). Külföldi merülés előtt információkat kell szerezni a búvárbalesetek esetén az országspecifikus eljárásokról.

Több sürgősségi segélyvonal áll rendelkezésre éjjel-nappal a búvárbalesettel kapcsolatos kérdésekre. A jelenlegi telefonszámok megtalálhatók az Osztrák Búvár- és Hyperbaric Medicine Társaság (www.oegth.at) és az Osztrák Vízalatti és Hyperbaric Medicine Társaság (www.oeguhm.at) honlapján.

Megjegyzés Az akut búvárbaleset-kezelés befejezése után további tisztázásra van szükség, figyelembe véve a baleset lehetséges okait és a kísérő körülményeket. Különös fontosságú a maradék károsodás vagy károsodás fizikai vizsgálata. Ezt a vizsgálatot egy búvárorvos végzi el.

Hogyan fedezik a költségeket?

Minden szükséges és megfelelő diagnosztikai és terápiás intézkedést átvesznek a baleset- és egészségbiztosítási fuvarozók.

Orvosa általában közvetlenül az egészségbiztosítási szolgáltatóval fog elszámolni. Bizonyos egészségbiztosítási szolgáltatóknál előfordulhat, hogy önrészt kell fizetnie (kezelési hozzájárulás) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Használhat azonban választott orvost is (azaz orvost egészségbiztosítási szerződés nélkül). További információ: Költségek és önrészek.

Bizonyos vizsgálatokhoz (pl. MRI) szükség lehet a felelős egészségbiztosító (orvosi szolgálat - "főorvos") jóváhagyására, valamint bizonyos gyógyszeres vagy nem gyógyszeres kezelésekre (pl. Fizikoterápia), bizonyos esetekben csak akkor, ha a betegség elérte a bizonyos mértéket. Bizonyos szolgáltatások (pl. Fekvőbeteg-tartózkodás, segédeszközök és gyógyászati segédeszközök) esetében - az egészségbiztosítási szolgáltatótól függően - a betegek önköltségeit biztosítják. A legtöbb egészségbiztosítási szolgáltató engedélyt ad, néha az orvosi segítség típusától függően. A vényköteles díjat a vényköteles gyógyszerekért kell megfizetni.

A vonatkozó rendelkezésekkel kapcsolatos további információkért forduljon egészségbiztosítójához, amelyet például a társadalombiztosítási webhelyen talál.