Anesztézia - Regionális érzéstelenítés és Sedoanalgesia

2023 Szerző: Wallace Forman | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-05-24 12:25

Regionális érzéstelenítés és szedoanalézia

Regionális érzéstelenítéssel ideiglenes érzéstelenítőt alkalmaznak a test egy meghatározott területére. Ez a fájdalom megszüntetéséhez és a mobilitás gátlásához vezet. A gyógyszer blokkolja a fájdalom átjutását az idegeken keresztül az agyba. A hatás meghosszabbítása érdekében egy vékony műanyag csövet (katétert) csatolnak az érzéstelenítendő idegekhez. Ezt fel lehet használni a gyógyszerek folyamatos adagolására vagy egyetlen dózisban. Ha a fájdalom csak megszűnik (érzéstelenítés és izomelzáródás nélkül), akkor ezt fájdalomcsillapításnak, például epidurális fájdalomcsillapításnak nevezik.

navigáció

• olvasson tovább
• többet a témáról
• Tanácsok, letöltések és eszközök
• Mi a spinális érzéstelenítés?
• Epidurális érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés
• Kombinált gerinc és epidurális érzéstelenítés
• Perifériás regionális érzéstelenítés
• Helyi érzéstelenítés
• ">Sedoanalgesia

">

">

A pontosítás és magyarázat, az általános magatartási szabályok, a műtét előtti eljárások és a létfontosságú szervfunkciók monitorozása megegyezik a regionális, mint az általános érzéstelenítéssel. Légzési segédeszközök és mesterséges szellőzés nem biztosított. Mivel a regionális érzéstelenítés általában kevésbé terheli az egész szervezetet, mint az általános érzéstelenítés, gyakran előnyben részesítik őket. Ez különösen igaz az idősebb, fokozott kockázatú betegek esetében, valamint a műtét napján mentesítéssel járó járóbeteg-beavatkozásokra.

Különbséget tesznek a regionális érzéstelenítés több típusa között, mivel meg lehet szakítani a fájdalom vezetését különböző pontokon:

• A gerincvelő közelében: Az idegblokkot a hátsó részen hajtják végre, a gyógyszert a gerincvelő folyadékába vagy a gerincvelőt körülvevő térbe adagolják.
• Perifériás: A gyógyszert közvetlenül a plexusba vagy az egyes idegekbe adják be, ezt követő érzéstelenítéssel és fájdalomcsillapítással például a váll, a kar vagy a láb részéről.
• Helyi: A gyógyszerek bejutnak a szövetbe, például a bőr alá, ami eltömíti az idegvégződéseket ("jegesedés", helyi érzéstelenítés).

Regionális érzéstelenítéssel a beteg tudatos lehet a műtét során. Egyes műveleteknél, például a térdízület tükrözésénél a beteg monitoron követheti a folyamatot. A legtöbb beteg azonban nem akar semmit tapasztalni a műtétből, ezért altatót is kapnak.

Mi a spinális érzéstelenítés?

A gerincvelői érzéstelenítés ("keresztöltés") a gerincvelőhöz közeli regionális érzéstelenítési eljárások csoportjába tartozik. Ennek során a betegnek előre hajlítva és lekerekített háttal kell ülnie ("macska púp") - lehajtható lábakkal a műtőasztal oldalán is lehet feküdni. Ennek eredményeként az egyes csigolyatestek egymástól elmozdulnak, és az intervertebrális tér nagyobb lesz. Ez lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy egy nagyon vékony tűt illesszen a gerinc alsó csatornájába. Miután egy adag érzéstelenítőt adtak be, további gyógyszerekkel vagy anélkül, a tűt ismét eltávolítják. A hatás meghosszabbítása érdekében gerinckatétert lehet behelyezni.

Mivel a szúrás helyét előzetesen helyi érzéstelenítésben részesítik, az eljárás ugyanolyan fájdalommentes, mint a vérminta. Eleinte általában kellemes melegérzetet érzékelnek a lábak; az idegtömb néhány percen belül beáll. A testnek az injekció beadása után egy adott helyzetbe helyezésével a spinalis érzéstelenítés helye, mértéke és hatása szabályozható. A szer elosztható a gerincfolyadékban oly módon, hogy például csak a jobb lábat érzéstelenítik. Az anesztézia csapat általában hideg permetet használ a terjedés szintjének ellenőrzésére.

A köldök alatti beavatkozásokhoz spinális érzéstelenítés lehetséges. Ide tartoznak a lábakon, a medencében, a perineális területen és az alhasban végzett műveletek.

Epidurális érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés

Epidurális érzéstelenítéssel (PDA) az érzéstelenítőt nem közvetlenül a gerincfolyadékba, hanem a környező térbe (epidurális vagy epidurális térbe) adják be. Az érzéstelenítő hatás terjedése a szúrás helyének szintjétől, a helyi érzéstelenítő mennyiségétől és koncentrációjától függ.

Az epidurális vagy epidurális érzéstelenítés hasonló a spinális érzéstelenítéshez. Hatályba lépése azonban hosszabb ideig tart. A kívánt terjedést a gyógyszerek egyszeri, kis adagjának gondos adagolásával lehet szabályozni. Katéter is elhelyezhető az érzéstelenítés során.

Ez az eljárás különösen jól alkalmazható a has felső részében, a medencében, a nemi szervek területén és a lábakon végzett műveleteknél. A módszer akkor is hasznos, ha például az operált lábat motoros sínen akarják mozgatni egy műtét után, vagy növelni kell a láb vérkeringését. Egy másik klasszikus alkalmazási terület a szülészet. Az úgynevezett „gyorsított” hasi műtét során a betegeknek gyorsan vissza kell állniuk és el kell kezdenie enni. A gyógyszereket a hát felső részén elhelyezett epidurális katéteren keresztül adják be, amelyek nemcsak enyhítik a fájdalmat, hanem javítják a bél vérkeringését is.

Kombinált gerinc és epidurális érzéstelenítés

Ez a módszer egyesíti mindkét módszer előnyeit. Először az epidurális katétert előrehaladják, majd a spinális érzéstelenítést alkalmazzák. Az érzéstelenítés gyorsan beindul, és szükség szerint meghosszabbítható.

Gyakori szövődmények lehetnek:

• Az idegtömb elégtelen kiterjesztése és a fájdalom megszüntetése a műtét során. Ezekben az esetekben általános érzéstelenítést alkalmaznak;
• Vérzés vagy átmeneti fájdalom a szúrás helyén;
• Kardiovaszkuláris szövődmények.

Rendkívül ritka szövődmények:

• Fejfájás,
• Gyógyszerallergia,
• Vizelet-visszatartás,
• Leesés veszélye,
• Főleg a gerincvelő fertőzései,
• túlzott terjedés tüdő szövődményekkel.

Megjegyzés: Mindezek a ritka szövődmények többnyire átmenetiek. A bénulással vagy zsibbadással járó tartós idegkárosodás csak elszigetelt esetekben ismert világszerte.

Perifériás regionális érzéstelenítés

Az aneszteziológus először keresi a megfelelő helyet vagy az elzárandó idegeket. Vagy idegstimulátort, vagy ultrahangos készüléket használnak erre. Ezután beadják az érzéstelenítőt, és eltávolítják a tűt, vagy katétert helyeznek. Az idegstimulátorral a páciens ritmikus izomrángást érez kis elektromos áramokon keresztül. Ezzel szemben az ultrahang-célzott módszerrel csak a hűvös elektródgél érezhető a bőrön. Az ultrahang-célzott technikát egyre gyakrabban használják, mert ez lehetővé teszi a célszerkezetek számára az injekció beadását az érzéstelenítővel közvetlenül a vizualizáció alatt, és megkímélik a test szomszédos érzékeny részeit.

A regionálisan korlátozott idegblokk csak 15-30 perc múlva alakul ki teljesen. Ettől a pillanattól kezdve a műtéti terület zsibbad. A hatályba lépéshez szükséges idő miatt a perifériás ideg blokkokat néha a műtőn kívül alkalmazzák az előkészítési területen. A hatás a helyi érzéstelenítőtől és az esetleges adalékoktól függően akár több órán át is fennáll. A karok vagy a lábak nem mozgathatók ez alatt. A perifériás regionális érzéstelenítés jól alkalmazható a váll, a kar és a láb beavatkozására. A mell területén is ritkábban használják. A lehetséges ritka szövődmények közé tartozik az idegkárosodás, véraláfutás és fertőzés a szúrás területén.

A kockázati potenciál alacsonyabb, mint az általános érzéstelenítés és a gerincvelő közelében végzett regionális érzéstelenítés esetén. Azonban még ez az érzéstelenítő eljárás sem mentes a lehetséges mellékhatásoktól.

Gyakori szövődmények lehetnek:

• Az idegtömb elégtelen kiterjesztése és a fájdalom megszüntetése a műtét során. Ezekben az esetekben általános érzéstelenítőt alkalmaznak.
• Vérzés vagy átmeneti fájdalom a szúrás helyén.

Rendkívül ritka szövődmények:

• Gyógyszerallergia
• Lefoglalás
• Fertőzések, különösen a gerincvelő

Megjegyzés: Mindezek a ritka szövődmények többnyire átmenetiek. A bénulással vagy zsibbadással járó tartós idegkárosodás csak elszigetelt esetekben ismert világszerte.

Helyi érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés) kis területű érzéstelenítés. A fájdalomérzet egy bizonyos időre kikapcsol. A helyi érzéstelenítők közvetlenül a szubkután szövet idegvégződéseinek ágaira hatnak, és gátolják a fájdalomimpulzusok továbbadását ott.

Ez azt jelenti, hogy kisebb műveletek vagy vizsgálatok fájdalommentesen elvégezhetők. A tudat és a motoros készségek (mozgásképesség) megmaradnak.

A helyi érzéstelenítés két legfontosabb formája a felszíni és az infiltrációs érzéstelenítés. A legtöbb esetben a műtétet végző vagy megvizsgáló orvos végzi.

• Felszíni érzéstelenítés : Helyi érzéstelenítőket alkalmaznak a nyálkahártyára, a szaruhártyára vagy a kötőhártyára spray-ként vagy cseppek formájában pamut törlőkendővel. Tipikus alkalmazási területe a gasztroszkópia és a szemvizsgálat.
• Infiltrációs érzéstelenítés: A hatóanyagokat ventilátor alakban injektálják a műtét bőrébe, például fogászati kezelés során vagy az anyajegy eltávolítása előtt.

Megjegyzés A helyi érzéstelenítés leggyakoribb szövődményei az allergiás reakciók.

Sedoanalgesia

A Sedo fájdalomcsillapítást gyakran adják a regionális érzéstelenítési eljárások mellett. Altatót injektálnak, amelynek szintén szorongásoldó és nyugtató hatása van. Néha ezt fájdalomcsillapítóval kombinálva végzik. Ebből adódik a „sedoanalgesia” elnevezés (nyugtató = nyugtató; fájdalomcsillapító = a fájdalom megszüntetése). Mivel ezek a gyógyszerek befolyásolják a légzést és a keringést, monitorozásra van szükség, mint az általános érzéstelenítésnél. Ez azt jelenti, hogy az aneszteziológus bármikor reagálhat a kritikus helyzetekre.

Monitoring ("készenlét")

A sebész által helyi érzéstelenítésben végzett beavatkozások esetén érzéstelenítőt lehet hívni a létfontosságú szervfunkciók ellenőrzésére. Úgyszólván „készenlétben” ez a szakember veszélyes helyzetekben is beavatkozhat, például nagyon súlyos betegek esetén.